■ 看取りへの対応について
　まず、「資料１」（地域包括ケアシステムの推進）の「看取りへの対応」について述べる。一般的に、病院でも施設でも看取りをするということは必要である。がんや神経難病など、予後が非常に良くない場合には当然、看取りになる。
　しかし、病院の一部の医師によっては、改善する低栄養でも「高齢者で低栄養だ」ということだけで、「もう看取りだ」という判断をされる場合もある。
　介護保険制度では、管理栄養士を非常に重要視していただいた。介護保険施設の半数近くが低栄養になっているという例もある。その改善のために、一生懸命やったところを評価するというふうに介護保険で対応していただいて非常にありがたい。
　少なくとも、改善の見込みがある低栄養については看取りに直結しないような、何らかの方法が要るかと思う。
　というのは、医師によっては90歳で低栄養であれば、「もういいんじゃないか」というように思われることがある。しかし、然るべき対応をすれば非常に良くなる場合も多々ある。そのため、介護保険制度で管理栄養士を重用していただいていることに感謝したいと思う。
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■ ＡＤＬ評価の方法について
　「資料２」（自立支援・重度化防止の推進）の50ページに、Barthel Indexの評価表が出ている。私は医師であるので、医療保険ではＦＩＭを多用している。
　一方、介護保険ではＢＩが中心になっているので、私は以前、「同じ患者が介護から医療へ、医療から介護へ行くので、リハビリの指標として同じＦＩＭを使ったらどうか」というような話をした。
　Barthel Indexについてあまりよく承知していなかったのだが、この50ページをよく見ると、具体的な判断基準が書かれている。非常に判断しやすい。しかも、リハビリの専門職でなくても判断しやすい。
　一方で、ＦＩＭは障害度を25％ごとに機能低下を区切り、51％か33％かということになって、ほんの２～３％違うことによってＦＩＭの利得が１つ上がる。これが７項目あると７利得ということになる。ＦＩＭは非常に大きなリハビリテーションでの評価になっている。
　Barthel Indexでは認知症の項目が外れているが、認知症については認知症高齢者の日常生活自立度判定基準が多用されている。
　このBarthel Indexと認知症の自立度判定基準によって患者さんの状態を把握するほうがいいと私は思い直している。
　Barthel Indexというのは、「できるＡＤＬ」を指しているし、ＦＩＭは「しているＡＤＬ」というところで多少は違うが、医療保険と介護保険でリハビリに対する評価の基準が違うという状況はできれば同じにしたほうがいいと思う。
　私は以前、「ＦＩＭに合わせたら」と言ったが、現状としては、医療もBarthel Indexに合わせて、認知症の判定については日常生活自立度判定基準を使ったらいいのではないか。ということで、ここで訂正させていただく。